Chez 32 à 86% des nouveau-nés au cours de la première semaine de vie, principalement le deuxième ou le troisième jour, on note la jaunisse dite physiologique, qui se manifeste à l'extérieur par un jaunissement de la peau et de la sclère des yeux.

Description et principe de fonctionnement de la lampe de la jaunisse

Détermination visuelle du niveau d'Hb.

Le phénomène en lui-même n'est pas anormal et se produit en raison d'un taux réduit d'enzymes hépatiques et, par conséquent, d'un taux insuffisant de dégradation dans le foie de la bilirubine indirecte, formée lors de la décomposition des globules rouges mourants et de l'hémoglobine. La raison la plus courante est :

prématurité et / ou faible poids de l'enfant;
troubles endocriniens chez la mère, en particulier diabète sucré et maladie thyroïdienne;
Rh-conflit du sang de la mère et de l'enfant;
gestose pendant la grossesse.

Pour le développement complet du système enzymatique de l'enfant, il faut entre un mois et demi et trois mois. Dans la période initiale de formation, le traitement vise à lutter contre l'hyperbilirubinémie. C'est la bilirubine indirecte qui présente le plus grand danger pour le nouveau-né en raison de son histotoxicité - la capacité d'affecter négativement les processus métaboliques dans les tissus, y compris le cerveau.

Il existe 25 formes connues d'ictère néonatal, et seules les plus rares d'entre elles nécessitent un traitement médical ou chirurgical. Dans 95% des cas, cette affection est compensée par la photothérapie avec des lampes émettant un spectre lumineux proche de l'ultraviolet.

Comment ça fonctionne

Sous l'influence de lampes émettant de la lumière d'une longueur d'onde de 400 à 500 nm, la photoisomérisation des molécules indirectes de bilirubine se produit dans la peau avec sa transition vers une forme hydrosoluble. La bilirubine directe qui en résulte n'est pas dangereuse et est facilement excrétée par les systèmes excréteurs du corps dans l'urine, les matières fécales et, dans une certaine mesure, la sueur.

Un nouveau-né dans une couveuse sous une lampe.

L'effet thérapeutique se manifeste:

laboratoire - une diminution du taux de bilirubine dans le sang dès le deuxième jour de photothérapie et une normalisation complète aux jours 5-6;
visuellement - une diminution du jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclère des yeux le troisième ou le quatrième jour de traitement.

Noter. La coloration vert foncé des selles néonatales pendant la photothérapie est normale en raison de l'excrétion directe de bilirubine et n'est pas dangereuse. Il peut être pris en compte comme un indicateur supplémentaire de l'efficacité du traitement à la lampe.

Expérimentalement, il a été déterminé que le degré le plus élevé de photoisomérisation est atteint lorsqu'il est irradié avec une lumière du spectre bleu et une longueur d'onde d'une plage étroite de 450 à 460 nm. Application lampes ultraviolettes pas si efficace pour les nouveau-nés, car leur plage de fonctionnement se situe entre 100 et 400 nanomètres, ce qui est dangereux pour le corps fragile des bébés.

Variétés

Selon la conception, il existe des lampes:

plafonnier - monté sur un trépied portable ou dans un panneau fixe connecté à un incubateur. Le principal inconvénient réside dans les exigences de protection des organes génitaux et des organes de la vision en cas d'utilisation de sources lumineuses proches de la gamme ultraviolette agressive;

Lampe fluorescente sur trépied.

lumière inférieure - lampes situées au fond d'un boîtier à fond transparent ou sous un hamac avec un tissu translucide. Moins exigeant en matière de protection des yeux, à condition que la posture de l'enfant soit observée ou que des lampes LED sûres soient utilisées ;

Panneau LED au bas de la flasque.

emballage - un tissu avec un câble à fibre optique situé sur la surface intérieure d'une couverture ou d'un couvre-lit. Le développement des scientifiques américains est considéré comme sûr et pratique, car les rayons de lumière sont dirigés vers l'intérieur et ne tombent pas dans les yeux, et le petit volume de la couverture pliée vous permet de l'emporter avec vous et de l'utiliser partout où il y a une alimentation la source.

Couverture en fibre optique.

Comme alternative aux lampes dans les pays au climat chaud, la lumière du soleil est utilisée, passée à travers un tissu filtrant spécial. Ce matériau coupe la plage ultraviolette et infrarouge, ne laissant passer que le spectre bleu de la lumière visible.L'enfant est placé sous un dais en toile filtrante, et se déshabille dessous tout au long de la journée. Des études ont montré que l'effet thérapeutique de la lumière solaire filtrée n'est pas inférieur et, dans certains groupes, dépasse même celui de la photothérapie avec des lampes électriques. Le seul inconvénient de la méthode est la nécessité de surveiller la température du bébé, et lorsque le corps est chauffé à 38 ° C, placez-le à l'ombre jusqu'à ce que le thermomètre revienne à la normale.

Les différences structurelles entre les photolampes et la jaunisse pour le confort du nouveau-né et le résultat du traitement ne sont pas d'une importance fondamentale, puisque différents types d'éléments d'éclairage peuvent être utilisés dans les mêmes installations. Certains types de lampes ont une durée de vie limitée. Cela signifie que l'efficacité d'un appareil à fonctionnement externe diminue avec le temps. Les nouveaux appareils sont équipés de compteurs spéciaux qui marquent le "kilométrage" de la lampe. L'état et l'efficacité d'une lampe sans compteur sont déterminés par un photomètre.

Ictère du nouveau-né : causes, traitement

Appareils LED ou LED

Les sources lumineuses les plus économiques et les plus sûres. Ce sont les LED qui sont montées dans des cuvettes à fond transparent. Étant donné que ces lampes ne chauffent pratiquement pas, elles peuvent être placées à n'importe quelle distance convenable du corps du bébé et l'intensité du spectre bleu avec une longueur d'onde de 420-470 nm avec une puissance de 500 μW / cm² à une distance de 800 mm du corps élimine les effets nocifs des rayonnements haute et basse ondes. La particularité des appareils à LED est que leur lumière est moins efficace, mais en même temps relativement sûre pour les organes de la vision et la peau du nouveau-né. Une autre différence positive entre les LED est leur ressource, qui est de 20 000 à 50 000 heures de fonctionnement.Les lampes à LED remplacent complètement les appareils halogènes et fluorescents.

Le patient sous l'appareil LED.

Lampes halogènes

Lampes à incandescence améliorées avec un filament de tungstène situé dans un ballon avec de la vapeur d'iode ou de brome. Les filtres de lumière sont utilisés pour couper les ondes de rayonnement inutiles, cependant, les lampes halogènes fonctionnent dans la plage de 380 à 600 nm et leur puissance lumineuse atteint 22 Lm / W, ce qui impose des exigences particulières à la protection des organes de la vision et de la région inguinale. de brûlures légères. De plus, la température de chauffe du ballon de 300°C implique de placer le dispositif à distance du patient afin d'éviter l'hyperthermie qui réduit la concentration du flux lumineux. La durée des appareils halogènes est au maximum de 4000 heures. La distribution inégale du spectre utile et les exigences accrues pour le contrôle d'une éventuelle hyperthermie et d'un surdosage de rayonnement UV rendent l'utilisation de lampes halogènes dans des dispositifs pour le traitement de l'hyperbilirubinémie peu pratique.

Lampe halogène.

Lampes photo fluorescentes

Le plus souvent utilisé comme bactéricide, car la décharge électrique dans la vapeur de mercure est capable de produire une large gamme d'ondes lumineuses, allant du spectre visible vert d'une longueur de 520 nm jusqu'à l'ultraviolet agressif à faible onde de classe B. Pour le traitement de la jaunisse, les dispositifs à décharge de gaz avec turquoise - 490 nm et lumière bleue - 420-460 nm conviennent . En termes de consommation d'énergie, ils ne sont pas inférieurs aux LED avec le même rendement lumineux et la durée de vie atteint 70 000 heures. Un faible transfert de chaleur n'entraîne pas d'hyperthermie et permet l'installation de flacons fluorescents dans des appareils sans radiateurs spéciaux ni refroidissement forcé. Quelques inconvénients :

la présence de mercure toxique à l'intérieur d'un flacon fragile ;
pannes fréquentes des dispositifs de démarrage;
épuisement des cellules photoélectriques et des photofiltres formant de la lumière dans le ballon avec un changement de la plage de fonctionnement du côté ultraviolet.

Tout cela nécessite une attention aux conditions d'utilisation, d'entretien et de protection des yeux et de l'aine de l'enfant contre les brûlures. En cela, les lampes fluorescentes sont inférieures aux LED.

Lampe fluorescente.

hybride

Combinaison de lampes à éclairage supérieur et inférieur, lorsque des lampes à LED sont installées dans le fond des cuveaux, et halogènes ou lampes fluorescentes. Dans certains cas, des combinaisons de faible luminosité avec une couverture photo-optique sont utilisées. Les systèmes combinés sont utilisés lorsqu'il est nécessaire d'obtenir l'effet maximal en peu de temps, mais l'application nécessite des compétences particulières de la part des préposés.

Combinaison de systèmes fluorescents et LED.

Comment choisir la bonne lampe

Les conditions stationnaires des centres néonatals permettent l'utilisation de tous types d'appareils et de leurs combinaisons, car les médecins professionnels surveillent tous les indicateurs et l'état du bébé. Dans les cas où le médecin traitant autorise la photothérapie à domicile, les conditions de choix d'un appareil pour le traitement de l'ictère néonatal sont :

Sécurité.
Mobilité.
Facilité d'utilisation.

Deux types de lampes correspondent à ces critères :

incubateurs portables avec éclairage inférieur ou trépieds sur éléments LED. Ils ne nuisent pas aux organes de la vision, n'entraînent pratiquement pas de surdosage d'UV, d'hyperthermie. En règle générale, ils sont équipés d'un système de contrôle électronique avec un mode de fonctionnement programmable et un compteur indiquant la durée de vie utile restante. En même temps, ils sont relativement abordables et économiques ;
couvertures photo et couvertures photo.Ils ont tous les avantages des lampes à LED, mais en même temps ils ne causent pas d'anxiété pour un nouveau-né, une fois pliés, ils sont placés dans un petit étui. Le principal et unique inconvénient est le prix élevé et un petit assortiment sur le marché des équipements médicaux.

Sous réserve d'un traitement de courte durée, il n'est pas conseillé d'acheter un tel équipement, de sorte que la plupart des parents sont limités aux services des entreprises qui fournissent l'appareil en location.

Flacon portatif.

Indications et contre-indications d'utilisation

La décision finale sur l'opportunité d'utiliser une méthode conservatrice de traitement de l'ictère néonatal est prise par un néonatologiste ou un pédiatre local. La nomination d'une photothérapie est possible sur la base des données d'examen, des tests de laboratoire et des antécédents maternels, y compris pendant la grossesse. Le plus souvent, la luminothérapie est indiquée dans les cas suivants :

ictère physiologique des nouveau-nés dont le taux de bilirubine indirecte chez les bébés nés à terme est supérieur à 70 µmol/l, chez les prématurés il est de 60 µmol/l.
maladie hémolytique légère du nouveau-né, lorsque le taux de bilirubine indirecte dans le sérum sanguin ne dépasse pas 60 μmol / l;
la présence dans l'anamnèse de la mère de diabète sucré, de pathologies thyroïdiennes, de gestose sévère, d'anémie pendant la grossesse;
immaturité physiologique d'un nouveau-né prématuré;
préparation ou rééducation avant/après interventions chirurgicales ;
la présence d'hémorragies sous-cutanées et parenchymateuses chez un enfant.

Les contre-indications absolues à la photothérapie comprennent :

cholestase due à l'obstruction des voies biliaires ;
syndrome du "bébé bronzé" - augmentation de la photosensibilité de la peau, lorsque la photothérapie entraîne une coloration gris-brun de la peau, de l'urine et une décoloration des matières fécales ;
processus inflammatoires dans les tissus hépatiques;
un niveau critique de bilirubine, qui présente un danger pour la vie d'un enfant en raison de lésions du système nerveux central:
- pour le terme 342 µmol/l ;
- pour les bébés prématurés 270 µmol/l;
- pour les grands prématurés à partir de 170 µmol/l.

En présence de contre-indications et en cas d'inefficacité de la photothérapie, lorsqu'il n'y a pas de temps pour un traitement conservateur, un traitement médicamenteux est utilisé et, dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée.

Apparition d'un nouveau-né ictérique.

Mode d'emploi

Lampes fluorescentes

Les vêtements sont retirés du nouveau-né, laissant la couche, des lunettes spéciales sont mises avec une fixation sous le menton pour éviter les glissements involontaires et placées dans un incubateur.
L'appareil est allumé et installé à une distance de 400 à 600 mm du corps de l'enfant.
Une minuterie est réglée sur 30 minutes. jusqu'à 8 heures, selon les instructions du néonatologiste.
La séance est interrompue pour l'alimentation, le changement de couche. Si une rougeur de la peau est détectée et que l'enfant est très anxieux, le médecin doit en être informé.

Lunettes de sécurité à double fixation.

Lampes halogènes

En raison du large spectre de rayonnement avec la capture de la gamme ultraviolette et le chauffage de l'ampoule jusqu'à 300 ° C, les lampes halogènes sont utilisées avec l'approche la plus prudente en matière de sécurité, notamment:

utilisation obligatoire de protections oculaires et de la région génitale ;
placer la lampe à au moins 800 mm de l'enfant;
contrôle de la température corporelle et détection des zones cutanées hyperémiques.

Pour le traitement avec des appareils halogènes, il est recommandé que l'enfant soit hospitalisé.

Systèmes combinés

Dans le cas de l'utilisation de combinaisons de sources lumineuses luminescentes et LED, les tactiques de traitement correspondent à la norme pour un type particulier d'appareil.Si le système combiné signifie une thérapie avec une photocouverture avec une surface en fibre optique, alors la méthode d'utilisation implique:

exclusion des dispositifs de protection ;
cycle quotidien de thérapie avec des pauses pour les procédures d'hygiène;
la possibilité de nourrir sans sortir le nouveau-né du photosuit ou de la couverture.

Position d'alimentation dans une couverture en fibre optique.

Lampes à DEL

L'enfant est déshabillé complètement ou jusqu'à la couche. Un bonnet ou des lunettes sont placés sur les yeux pour améliorer la qualité du sommeil.
Le patient est placé sous l'appareil, dans une couveuse ou un hamac, face vers le haut.
À l'aide du panneau de commande, le mode de fonctionnement et la durée de la session spécifiés par le pédiatre traitant sont définis.

Durée du traitement

Il est interdit de déterminer indépendamment le déroulement nécessaire du traitement et la durée des périodes de photothérapie. Avec le traitement à domicile, le pédiatre de district est obligé d'examiner le patient et de surveiller le déroulement du traitement tout au long du parcours. Les parents ou les nourrices suivent toutes les instructions du médecin. Dans le cours normal de la photothérapie, le jaunissement de la peau disparaît complètement au 7-8ème jour. La manifestation de symptômes le premier jour ou un ictère persistant pendant plus de 14 jours est une anomalie et une raison de transférer le patient à l'hôpital pour un examen complémentaire et un traitement ambulatoire.

Effets indésirables lors de l'utilisation de lampes

Une exposition prolongée au spectre bleu de la lumière, même en respectant pleinement les consignes de sécurité, s'accompagne parfois de :

hyperémie de la peau, parfois brûlures;
sécheresse et desquamation de l'épiderme;
hyperthermie;
trouble des selles;
anxiété accrue, troubles du sommeil.

Afin d'éviter les violations de l'équilibre hydrique, l'enfant reçoit de l'eau ou du NaCl à 0,9% à partir d'une cuillère et, dans les cas graves, un traitement par perfusion est effectué avec une solution de glucose à 3%.

À quelle vitesse la bilirubine diminue-t-elle ?

Pour déterminer indépendamment le niveau de bilirubine dans la peau du bébé, il existe des bilirubinomètres transcutanés.

La formation finale du système enzymatique du foie d'un nouveau-né se produit entre 1,5 et 3,5 mois de vie. Tout au long de la période, des complications et des rechutes sont possibles. Le traitement est considéré comme efficace si la diminution du taux de bilirubine indirecte dans le sang du patient se produit de 19 à 21 μmol / jour.